Раньше внимание физиологов и врачей было сосредоточено на ключевой роли кислоты в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и возможности её подавления с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП). Сейчас известно, что 20-40% пациентов с симптомами рефлюкса вообще не реагируют или лишь частично реагируют на прием ИПП.
Это связано с наличием некислотных факторов, участвующих в появлении симптомов. Среди них нарушение целостности слизистой оболочки, которое выявляется у большинства пациентов с неэрозивной формой рефлюксной болезни (НЭРБ). Поэтому усиление защитных механизмов и/или защита слизистой пищевода вновь стали терапевтической целью при лечении пациентов с ГЭРБ.

По современным представлениям, больных с симптомами НЭРБ можно с использованием 24-часовой рН-импедансометрии подразделить на три группы, учитывая степень воздействия кислоты на слизистую (время экспозиции кислоты в пищеводе) и наличие или отсутствие ассоциации симптомов с рефлюками (для оценок используются индекс симптома – SI и вероятность ассоциации симптома – SAP, вычисляемые при суточной рН-импедансометрии пищевода):

1. Пациенты с «истинной» НЭРБ, у которых имеется избыточная экспозиция кислоты в пищеводе (около 40% всех больных с симптомами НЭРБ).

2. Пациенты с гиперчувствительным пищеводом, у которых экспозиция кислоты в пищеводе в норме, но есть положительная ассоциация между симптомами и кислыми или некислыми рефлюксами (приблизительно 20-30% больных). Эту группу дополнительно разделяют на две подгруппы:

а) пациенты, у которых ассоциация симптомов положительна с кислыми рефлюксами или с совокупностью кислых и некислых рефлюксов;

б) пациенты, у которых ассоциация симптомов положительна с некислыми рефлюксами (таким пациентам не нужен прием ИПП).

3. Пациенты с функциональной изжогой, у которых экспозиция кислоты в пищеводе в норме и отсутствует корреляция симптомов с рефлюксами. Эти пациенты не относятся к области ГЭРБ (их около 30%).

В последней редакции Римских критериев функциональных нарушений пищевода (Rome IV) гиперчувствительный пищевод отнесен к функциональным заболеваниям, однако обоснования такой классификации недостаточно убедительны.

Для защиты слизистой пищевода используют хорошо известные сукральфат и препараты на основе альгината, а также новый препарат, состоящий из гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, диспергированных в биоадгезивном носителе.