В статье проведен анализ данных о связи различной патологии ЛОР-органов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Учитывая многообразие экстраэзофагеальных признаков ГЭРБ у детей и взрослых, целесообразно информирование врачей разных специальностей о возможностях антирефлюксной терапии.
Эти возможности расширяются с появлением препаратов эзофагопротекторов с биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки пищевода. Эзофагопротектор действует на поверхности слизистой пищевода, не проникая в системный кровоток, обладает низким аллергенным потенциалом, что подтверждено многочисленными исследованиями.
Оказывающий заживляющее и восстанавливающее действие при эрозивных повреждениях эпителия пищевода Эзофагопротектор в комбинации с ингибиторами протонной помпы позволяет более эффективно добиться регрессии клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациентов (согласно опроснику SF-36) по сравнению с монотерапией ингибиторами протонной помпы.

Список сокращений

АРТ – антирефлюксная терапия
ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИЛ – интерлейкин
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ЛФР – ларингофарингеальный рефлюкс
РГА – Российская гастроэнтерологическая ассоциация
РСО – рецидивирующий средний отит
ХНФ – хронический неспецифический фарингит
ХТ – хронический тонзиллит

Говоря об АРТ, большинство работ оценивает эффективность применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). На фармацевтическом рынке существует и другой терапевтический класс – эзофагопротекторы (средства для защиты слизистой оболочки пищевода от внешних воздействий). Согласно клиническим рекомендациям РГА по лечению ГЭРБ, эзофагопротекторы – новая фармакологическая группа.
Эзофагопротектор состоит из смеси низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и низкомолекулярного хондроитина сульфата, растворенных в биоадгезивном носителе альгинате натрия.
Эзофагопротектор обладает способностью фиксироваться на слизистой оболочке, благодаря чему реализует эффект механической защиты слизистой оболочки от повреждающего действия компонентов рефлюктата (соляной кислоты, пепсина и желчи).
Гиалуроновая кислота, входящая в состав препарата, – естественный полимер, участвующий в различных физиологических процессах, включая репарацию, регенерацию и морфогенез.
В исследованиях отмечено также дозозависимое противовоспалительное действие данного соединения.
Помимо этого в экспериментальных исследованиях in vivo показана способность гиалуроновой кислоты индуцировать экспрессию белков плотных контактов ZO-1, что способствует восстановлению барьерной функции эпителия.
Второй компонент Эзофагопротектора – хондроитина сульфат – естественный гликозаминогликан, обладающий иммуномодулирующими, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Являясь собственным компонентом защитного слоя слизи, хондроитина сульфат связывается с пепсином, ингибируя его.
Третий компонент Эзофагопротектора, альгинат натрия, представляет собой гидрофильное неионное поверхностно активное вещество. Адгезивные свойства альгината натрия обеспечивают фиксацию комплекса гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата на слизистой оболочке пищевода в течение длительного времени.

Почему данная группа препаратов может быть интересна в аспекте применения у пациентов с экстраэзофагеальными ЛОР-проявлениями ГЭРБ?

Как описано ранее, Эзофагопротектор фиксируется на слизистой оболочке пищевода, но до попадания в пищевод он контактирует со слизистой оболочкой рото- и гортаноглотки (по аналогии взаимодействия пищевого комка или контрастного вещества, используемого при эндоскопической диагностике нарушений орофарингеальный фазы глотания) и фиксируется на ней благодаря мукоадгезивным свойствам.

Эзофагопротектор оказывает свое действие на поверхности слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, не проникая в системный кровоток, а также обладает низким аллергенным потенциалом.

Эзофагопротектор оказывает заживляющее и восстанавливающее действие при эрозивных повреждениях эпителия пищевода.
Согласно результатам нескольких многоцентровых клинических исследований, комбинация Эзофагопротектора и ИПП позволяла более эффективно добиться регрессии клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни пациентов (согласно опроснику SF-36) по сравнению с монотерапией ИПП.
В клинических исследованиях доказана эффективность при применении Эзофагопротектора в течение 4–5 нед.
Таким образом, применение Эзофагопротектора для устранения экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ представляет значительный интерес и требует дальнейших исследований.